马钱子也是健胃妙药
广州明医堂中医门诊李保平
医院孙奇
一个患者，七十多岁的老人，长期体弱多病，西医诊断为风湿性心脏病，风湿性关节炎。一次感冒，折腾了两三个月，后来演变为尿毒症，全身疼，吃不下饭，也尿不出来，整个人肿的像个皮球似的。这个老人家命也够硬，住院一个多月，手脚僵硬，神志昏迷，意识迷糊不清，该查的查，该上的药也都上了，查出几十种病，不得已只能带一堆药回家等死。在家里也插着鼻管，呼吸机也买了，半梦半醒之间说的那些话，连家人也听不懂。我去看了以后，我发现病人已经一个多月不怎么吃东西了，一直靠营养液维持。《内经》一再强调，人要以胃气为本。我采用四君子汤加大量的带皮生姜、酒炒白芍、白茅根，送服黑白散1克。不管他那一堆病，先把胃气守住，病人在吃药第二天，就一个劲的打喷嚏，鼻饲管都给喷出来。他家里人还问我，要不要停一下药？
“人都快死了，你还有什么可担心的？”我给她说。
在古医书里的很多急救方法，都要用到例如皂角或者细辛等药粉，吹到鼻孔里，让病人打喷嚏而通百窍。人体的阳气上来了，才有活命的希望。我把方子稍作调整，把党参改为林下参，每日35克。又过了一个礼拜，老人家胃口大开，渐渐的能自己翻身坐起来了，问她哪里不舒服，就说浑身都疼，连说话也比以前清晰了。
所以说，现在很多疑难杂病，本来是简单的，被人为的搞复杂了。我以四君子汤加黑白散，随症加减，护住胃气，前后调理了几个月，基本生活自理，又活了十来年。
还有一个病例，讲一个单刀直入的方法，解决复杂的问题。一个九十多岁的老太太，因为摔倒，腰椎压缩性骨折，腰部剧痛，手脚不能动弹，耳朵听不见声音，吃不下东西，还大小便失禁，高压升到多。医院给判了死刑，让回家准备后事。家属也懵了，这么多病，到底要怎么治，挂泌尿科，还是呼吸科，手脚不能动难道是神经内科吗？那耳朵听不见呢，耳鼻喉不成？骨折，挂了骨科，医生说，即使好了，也要终身坐轮椅，年纪大了，神经严重受损，不能再生。我当时开了顾氏家传接骨丹每次1克，外加崇宁钱0.4克、黑白散2克、天然麝香1克，早晚吞服，煎带皮生姜和红枣为引。老太太吃了一次就觉得对劲，胃口大开，能吃下一碗面条了，腰也不怎么疼了，浑身筋骨好像会动了，有一股要坐起来的冲动，一周就能坐在床上，半个月就能下地走路，一个月后，不需要人搀扶都可以到公园散步了。
还有一些风湿痹证的案例，他们在服用了黑白散之后，不仅痹证得到了控制，胃口也都明显的好转了。然而许多医生都畏惧马钱子，却不知马钱子只要炮炙得当，如法应用，能够治疗不少重病，立起沉疴，这是其它药所不能替代的。应用于开胃进食，有医家认为马钱子味苦，小量内服后，可刺激味觉反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化能力。可以用于慢性胃炎、胃肠神经官能症等导致的食欲不振，吃点东西就感觉胃部胀满难受的患者，以制马钱子配白术、鸡内金、陈皮、淮山药等，健脾助运之品制成散剂，每日两次冲服。或者在辩证的基础上吞服黑白散，常规用量每次0.5-1克，每日两次。效果明显优于不使用马钱子的病人。
按：马钱子健胃，原载于张锡纯的《医学衷中参西录》，第五期第二卷。原文如下：
论马钱子为健胃妙药
（《医学衷中参西录》原第五期第二卷）
西人以马钱子为健胃之药，吾医界闻之莫不讶为异事。不知胃之所以能化食者，固赖其生有酸汁，又实因其能自动也。马钱子性虽有毒，若制至无毒，服之可使全身动，以治肢体麻痹（此兴奋神经之作用）；若少少服之，但令胃腑动有力，则胃中之食必速消。此非但凭理想，实有所见而云然也。
沧州朱媪，年过六旬，素有痫风证，医治数十年，先服中药无效，继服西药麻醉脑筋之品，虽见效，然必日日服之始能强制不发。因诸药性皆咸寒，久服伤胃，浸至食量减少，身体羸弱。后有人授以王勋臣龙马自来丹方，其方原以马钱子为主药，如法制好，服之数日，食量顿增，旬余身体渐壮，痫病虽未即除根，而已大轻减矣。由斯知马钱子健胃之功效迥异乎他药也。
特是龙马自来丹，马钱子伍以地龙，为治痫风设也。若用以健胃，宜去地龙，加炒白术细末，其健胃之效益著。爰拟定其方于下：
炒白术（细末，四两），制好马钱子（细末，一两）
二药调匀，水和为丸一分重（干透足一份），饭后服五丸，一日再服，旬余自见功效。
马钱子诚有大毒，必制至无毒方可服。《医林改错》龙马自来丹后所载制马钱子法，似未能将毒去净，至《证治全生集》制药中所载制马钱子法，又似制之太过，使药无力。愚斟酌二书之间，拟一制法，载于《衷中参西录》三期第七卷振颓丸下，有欲制此药者，取用其法可也。
转自广州明医堂中医诊所
马钱子健胃、宣痹疗瘫
朱琬华、何绍奇整理
马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁)，如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。然马钱子之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。朱老常云：马钱子是中药里的一个“异加数”，其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。谨述朱老使用马钱子的经验于后，供同道参考。
(1)开胃进食：马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者。常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。制马钱子粉的用量，以每次0.03克，每日总量不超过0.1克为度(以下同)。
(2)宣痹止痛：马钱子善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。以上病症，皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾;虚人久痹，大法以扶正为主。马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。
夏×，女，43岁，工人。四肢关节肿痛，时轻时剧。已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。近月来加重。晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。血沉64毫米/小时，类风湿因子(RF)1:80，免疫球蛋白均增高，血色素0.08(8%)。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此顽痹之候，症情正处子活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。
生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、乌梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。7剂。另服益肾蠲痹丸(浓缩型)，每次4克，1日3次，食后吞服。二诊：药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。上方加制川乌12克、制马钱子2克。7剂。益肾蠲痹丸继服。三诊：服上药后，肿痛显减，此温经宣痹之功也，效不更方，续进之。7剂。四诊：症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3~6个月，始可巩固其疗效，而免复发。
(3)振颓疗瘫：瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。其原因极其复杂，治疗颇为不易。在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。
①中风后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者，大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。
②外伤性截瘫：年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定“龙马起废丹”一方(制马钱子0.15克，鹿角片0.4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各1克，地龙、蜂房各1.5克，如法制片每片0.25克)，上为1日量，分3次服。此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。
③格林一巴利综合征：即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薜、苡米、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、律草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0.1克，1日2次。有较好疗效。
④面瘫：临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子)，内服。配合外治法，即以马钱子、白附子按2:1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴(嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换)。每在1周左右可获痊愈。
(4)行瘀疗伤：马钱子又为伤科要药。如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。
外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中夹实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾;因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。
李×，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦躁失眠。苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。予健脑散方：红参、制马钱子、川芎各15克，地鳖虫、当归、杞子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。共研极细末，每早晚各服4.5克，开水送下。服后1周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，已能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。
马钱子的炮制，至关重要。诚如张锡纯所说:“制之有法，则有毒者，可至无毒。”制马钱子法：①张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三沸而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日、暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。②赵心波法：马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后，再用砂土炒成至黄色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。③朱良春法：马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。
本文摘自《朱良春用药经验集（修订版）》，作者：朱步先、何绍奇等整理，湖南科学技术出版，出版时间:年10月，第40-45页。
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